非洲古史
胸、心血管外科

非洲胸腔和心血管外科医生的官方出版物
  • 缩写:误判率。安。Thorac。Cardiovasc。杂志。
  • 英语语言
  • ISSN:1994-7461.
  • DOI:10.5897 / AATCVS
  • 开始年份:2005年
  • 已发表的文章:36

全长研究论文

撒哈拉以南非洲的胸主动脉瘤和夹层手术修复:来自喀麦隆中心30天的结果

查尔斯Mve Mvondo
  • 查尔斯Mve Mvondo
  • 喀麦隆昆博市石松心脏中心心脏外科。
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威廉·奈特诺
  • 威廉·奈特诺
  • 古塔拉大学外科,喀麦隆杜阿拉大学外科。
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Hermann Nestor Tsague Kengni
  • Hermann Nestor Tsague Kengni
  • 约旦医疗服务部心脏病科,Yaoundé,喀麦隆。
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Marcellin Ngowe Ngowe
  • Marcellin Ngowe Ngowe
  • 古塔拉大学外科,喀麦隆杜阿拉大学外科。
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  • 收稿日期:2021年4月11日
  • 接受:20月20日201日
  • 发布时间:2021年6月30日

摘要

亚撒哈兰区域中胸主动脉瘤和解剖(TAA)的真正发病率未知。由于诊断局限性和缺乏专门中心,关于TAA手术的报告已被轶事。我们在山东心脏中心,喀麦隆心电子手术机构在岩手术后为期8年期间报告了30天的成果。2010年11月至2018年5月期间,Taa被诊断为35名肖龙心脏中心的患者。二十八(n = 28)患者在同一时期进行手术修复[意思年龄:43.8±14.7岁,范围:18-72岁;男性:18/28(64.2%)]。回顾性审查患者谱,疾病病因和外科手术结果。不受控制的高血压是最常见的风险因素(17/28,60.7%)。在5/28名患者(17.8%)中发现了遗传障碍,其中包含双囊主动脉瓣,1带马法综合征。手术死亡率为10.7%(n = 3/28)。 Twenty one (n=22/28, 75%) patients had composite aortic root replacement (Bentall and De Bono); four patients (n=4/28, 14.2%) had ascending aorta graft replacement and two patients (n=2/28, 7.1%) underwent reductive aortoplasty (Robiscek). Associated procedures were mitral surgery (4/28, 14.2%), tricuspid repair (3/28, 10.7%) and CABG (1/28, 3.5%). One case of stroke was reported in the immediate postoperative period. The incidence of TAA in the sub-Saharan region seems to be underestimated due mainly to insufficient number of specialists and medical infrastructures. A major attention should be paid during the evaluation of patients with risk factors. These early results demonstrate the feasibility of surgical correction in our country with encouraging results.

关键词:胸动脉瘤,动脉瘤修复,撒哈拉以南非洲。


介绍

在第一个成功的手术后超过六十年(Cooley,2003),胸主动脉瘤(TAA)修复仍然是心血管外科的主要挑战之一。由于他无症状和神透的性质,足够的诊断评估对于及时的手术修复仍然至关重要。

在有限的地区获得心血管护理有限的地区作为撒哈拉以南非洲(SSA)(UNGER,1999),TAA的负担可能被低估导致危及生命的并发症,如大多数情况下的解剖,破裂或死亡缺乏迅速和充分的治疗。

虽然TAA在SSA的真正负担仍然不为人知,但最近观察结果指出了在过去二十年中,该地区的主动脉动脉瘤和解剖的区域死亡率升高(Elefteriades和Farkas,2010; Sampson等,2014)。这引起了局部预防医疗保健政策的不足和对该地区心血管疾病(CVD)负担的一般意识,包括来自不受控制的高血压的风险(Ataklte等,2015; Addo等,2007),梅毒和艾滋病毒(羊毛和罗比)等流域感染的血管表现,2002年; Nair等,1999),以及持续流行病学过渡的影响。

目前缺乏SSA中关于TAA的流行病学和外科数据(Julius et al., 2010;Barnard CN和Schrire, 1963年;Antunes等人,1984)则更多地说明了该地区心血管专家和机构的严重不足(Unger, 1999),而不是假定但未经证实的低发病率。

目前的纸质审查了在喀麦隆心电图中心的TAA和解剖外科治疗后30天的结果(Appolonia等,2010)。


患者和方法

2010年11月至2018年7月,共28例TAA患者在石松心脏中心心血管外科接受手术。回顾性分析了诊断方式、病因和早期临床结果的资料。患者术前临床资料见表1。

该研究得到了该机构科学委员会的批准,无需患者的同意。

诊断成像评估和TAA修复的指示

队列包括在我们的门诊部诊断的TAA案例,以及从外部医院提到的人。所有患者都是由专家的多学科团队(心脏外科医生,心脏病学家和麻醉学家)进行审查,并经历了诊断成像协议,包括常规胸X射线和跨胸腔超声心动图。在某些情况下,还在患有先天性疾病的情况下进行诊断导管。计算断层摄影扫描和磁共振成像方式进行在慢性解剖或在超声心动图中怀疑延长TAA的情况下进行完全评估。所有患者在运作时都接受了转骨性超声心动图。

无论主动脉尺寸如何,所有患者都表明了TAA修复。主动脉直径为55毫米,是未解剖动脉瘤的主要截止。在患有相关瓣膜疾病的情况下,考虑到较低的主动脉尺寸(≥55mm在形态学上三尖瓣主动脉瓣膜)的情况下考虑伴随的TAA修复。在BAV或任何相关遗传症的那些中考虑了较低的阈值。

手术技术

所有病例均行胸骨正中全切开术。动脉插管部位根据主动脉弓受累情况或有无夹层情况分别为升主动脉、右腋窝动脉、股动脉和无名动脉。根据相关程序,通过右心房或双腔插管进行静脉引流。所有病例术中均采用经食管超声心动图评估主动脉疾病及其相关病变。结晶样冷停搏液(Custodiol HTK, KÖhler Chemie GmbH, Bensheim, Germany)多数用于心肌保护,通过主动脉根部或选择性地在冠状动脉口给予。在无相关疾病的情况下,首先进行近端手术(包括根置换)。需要主动脉弓手术的病例,在深低温停搏(直肠温度28℃)下采用开放技术进行远端吻合,双侧颈动脉选择性灌注获得双侧脑保护(Kazui’s technique)。

统计分析

使用StatView 4.5 (SAS Institute Inc, Abacus Concepts, Berkeley, CA)进行统计分析。临床变量包括患者年龄、性别、高血压率和主动脉直径用平均值±1标准差表示。手术死亡率和并发症以百分数(%)表示。


结果

患者的人口统计

患者的平均年龄为43.8±14.7岁(范围:18-72岁)。60.7%(n = 17/28)的病例是男性。手术的指示是18(18/28,64.2%)的退化性动脉瘤,9(9/28,32.1%)和伪肿瘤中的主动脉夹层在一名患者(1/28,3.5%)中。不受控制的高血压是最常见的风险因素(17/28,60.7%)。五名患者有遗传综合征,包括4种带双囊主动脉瓣(BAV)和1例伴有主动脉夹层的综合征(图1)。在主动脉夹层的患者中,只有2次急性(症状<14天)。

外科结果

30天死亡率为10.7%(3/28)。尽管最大的医疗支持和术中主动脉兼容,但是一名52岁的人组合二尖瓣手术和Bentall操作(没有解剖),术后低心输出综合征术后几小时死亡。两种患者发生了其他两种死亡,该患者患者术后术后术后术后术后术后术后术后,并延伸拱门更换。在术后期间观察到术后缺血中风的一个案例在手术中幸存下来。两(n = 2)患者接受胸部再展开出血。一名患者在术后第7天内具有完整的分辨率急性急性肾功能衰竭。复合主动脉根替代(Bentall操作,图2)在22例(78.5%)中进行(78.5%),而升高的主动脉修复和主动脉矫形术(Robiscek技术)分别分别在四个和两名患者中进行。伴随程序是二尖瓣手术(n = 3),CABG(n = 1)和三尖瓣瓣膜成形术(n = 1)。表2总结了外科数据。


讨论

与其他群体相比,我们系列的观察支持年轻的SSA人口中的TAA普遍存在。这使他人在该地区TAA患者中报告了其他人SSA研究的先前调查结果,报告了TAA患者的平均年龄(Julius等,2010;厨房,1989)。虽然遗传易感性的作用仍然是可疑的,但SSA中的TAA率似乎主要与该地区的不受控制的高血压(我们的队列60.7%的60.7%)和流行病在有限范围内的血管并发症有关。进入医疗保健设施。实际上,梅毒和结核病疾病是SSA研究早期TAA的常见原因(Barnard和Schrire,1963; Antunes等,1984),而艾滋病病毒感染的血管动脉瘤的病例越来越多地描述于年轻的SSA人口(羊毛和罗布斯,2002; Nair等人,1999)。

毫不奇怪,Taa的诊断主要是我们的系列偶然。这强调可能低估了他的真正患病率,这可能高于迄今为止感知。实际上,最近的尸检和流行病学研究表明,在撒哈拉地区的主动脉动脉瘤和解剖中增加了死亡率的趋势(Elefteriades Ja,Farkas,2010; Sampson等,2014),强调了当地医疗保健政策的无效性反映了缺乏专业的心血管单位。在我国,护士和一般从业者积极参与心血管疾病管理,表明可能的误解。另外,心血管成像协议中缺乏局部专业知识,并且诸如计算机断层造影或磁共振成像的成像方式既不能无法通过大多数人提供。

发表关于SSA的Taa手术的研究是轶事。目前没有来自SSA区域的数据,如主动脉瘤和解剖的国际登记处(Hagan等,2000)。这证明整个地区的主动脉瘤手术中缺乏大容量或参考中心。这种糟糕的Taa手术量表明诊断赤字和现有心脏外科中心的诊断赤字和结构局限。凭借少数例外情况,SSA Cardio-Scroicals计划仍然根据外国专家的零星和短期特派团。在这种情况下,考虑到有限资源的影响,很少选择诸如TAA等复杂病变的患者,包括术后长期住院的风险。在我们的系列中,只有4/28例(14.2%)在我们计划的初始阶段期间在外国任务期间运营,而大多数(24/28,85.7%)在过去6年后在设置更加常规的活动后得到治疗与当地团队。这同样允许提供新出现的急性主动脉事件的护理,这在依赖于期刊的任务时可能不可能。

其中主动脉夹层患者手术死亡率为10.7%(2/9,22.2%)。这与SSA早期TAA手术的经验相比是有利的。Barnard和Schrire(1963)报道了8例接受复杂TAA修复的患者中37.5%的手术死亡。类似地,Antunes等人(1984)在31例TAA和主动脉夹层手术后的全球死亡率分别为19.5和56%。死亡率的增加似乎与主要感染性病因(梅毒性假性动脉瘤)造成的TAA病变的复杂性和当时手术技术的局限性有关。同样,我们的结果也可能受到一些技术和后勤方面的影响。事实上,主动脉夹层修复后缺乏及时的血管内干预来治疗术后灌注不良综合征,以及缺乏心循环装置来支持低心排血量综合征患者,这些都是潜在的有害因素。此外,由于没有近红外光谱装置,增加了神经损伤的风险,术中对脑灌注的监测并不理想。

研究的局限性主要与小样本相关。然而,我们的主要焦点是提供目前在我们地区的Taa手术中可以实现的内容。

总之,撒哈拉地区TAA在撒哈拉地区的发病率似乎低估了,主要是由于心血管专家数量不足和医疗基础设施。应在评估患者危险因素如不受控制的高血压等患者期间进行重大关注。我们的手术死亡率令人鼓舞并展示了即使在有限的资源环境中也能够复杂的TAA修复的可行性。


利益冲突

作者没有188bet真人宣布任何利益冲突。



参考

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